限度額適用認定証/高額療養費制度を分かりやすく解説

限度額適用認定証 & 高額療養費制度とは?

限度額適用認定証って何なの?

・毎月の医療費が高額で一定額を超えたら国が負担してくれる制度になります。

・国民健康保険・社会保険・組合保険に加入している方なら誰でも受けられます。

・1年間有効になります。

・1年ごとに更新が必要になります。

・毎月1日~31日までの医療費を計算して一定額を超えそうな時に事前に病院の窓口へ申請します。

・限度額適用認定証は予め提出しておくことで最初から自己負担限度額だけで済むので楽です!

高額療養費制度って何なの?

・毎月1日~31日までの医療費を計算して自己負担限度額を超えた額が後から払い戻されます。

・医療費を立替えにて全額支払って後から払い戻される仕組みになっています。

・高額医療費制度は払い戻しになりますので、限度額適用認定証に比べて手間掛かり面倒です。

手続き方法とは?

健康保険証の手続き

書類の郵送 or 窓口で申請できます。

組合保険手続き

電話をして確認(通常は会社へ連絡して書類を申請します)

限度額適用認定証が届いたら、どうすれば良いの?

・「限度額適用認定証」が届いたら病院の窓口へ提出するだけでOKです!

限度額適用認定証の内容とは?

・同じ病院の月内なら何回でも限度額以上の費用は掛からないです。

・同じ病院の違う科目でも限度額は一緒に計算されます。

・但し、お薬をもらう薬局 & 歯医者は同じ病院内でも別として計算されますので要注意です。

・個室の差額ベット代・食事代・パジャマ等の費用は別途請求になります。

対象の年齢とは?(申請が必要?必要ない?)

・75歳未満であれば事前に申請が必要になります。

・75歳以上であれば不要になります。

・申請すれば「4万~8万上限実質負担額のみ」で受けられる。

・事前申請をしなければ、後から「高額療養費制度」で請求する必要があります(非常に面倒です)

・高齢の入院費用は「平均1万~2.5万/日(人工透析は上限1万で済みます)」

毎月いくらまでの負担で済むの?

上限度額は年収によって決まります

・年収770~1,160万:167,400円/1ヶ月【93,000円】

・年収370~770万:80,100円/1ヶ月【3ヶ月以上:44,400円】

・年収370万以下:57,600円/1ヶ月【3ヶ月以上掛かる場合:44,400円】

・非課税:35,400円【3ヶ月:24,600円】

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